В каких случаях удаляют зубы мудрости

Восьмерку не трогают, если она не болит и не мешает соседним зубам.

Чем третий моляр отличается от других зубов

Третий моляр устроен сложнее обычного жевательного зуба. Часто встречается нетипичная форма коронки и изогнутые, сросшиеся или разнонаправленные корни, что затрудняет лечение и удаление.

Роль зуба мудрости в жевании меньше, чем у шестых и седьмых зубов. Поэтому при сильном разрушении, воспалении или сложном положении, восьмерку рациональней удалить, чем лечить с сомнительным прогнозом. 

Почему зубу мудрости не хватает места в челюсти 

Челюсть современного человека короче, чем у предков, и восьмерке не хватает пространства для нормального прорезывания. Зуб упирается в кость или в соседнюю семерку и растет под углом, что часто приводит к воспалению. В этом случае зуб мудрости удаляют.

Всегда ли нужно удалять зубы мудрости

Удалять  зуб мудрости нужно только по медицинским показаниям: неправильное положение, воспаление капюшона, глубокий кариес, киста, давление на соседний зуб а также, если мешает протезированию и установке брекетов. Здоровый третий моляр, растущий  в правильном направлении, оставляют под наблюдением.

Решение об удалении принимают по каждому зубу отдельно, исходя из результатов осмотра и рентгеновских снимков. 

Ретинированный зуб

Ретинированный зуб мудрости полностью или частично скрыт в кости или под десной. его прорезывание нарушено. Для определения состояния зуба и направления роста делают прицельный рентгеновский снимок, ортопантомограмму или компьютерную томографию. Если ретинированная восьмерка давит на соседний зуб, провоцирует воспаление или кисту, ее удаляют.

Дистопированный зуб

Дистопия – это неправильный наклон, смещение и разворот зуба в челюсти. Восьмерка травмирует соседний зуб, слизистую, и чем  сильнее давление, тем раньше зуб мудрости подлежит удалению.

Перикоронит и воспаление капюшона

При частичном прорезывании зуба остается складка десны – капюшон., под который попадают остатки пищи. Развивается перикоронит – воспаление, сопровождаемое болью, отеком, неприятным запахом. Иногда выделяется гной и возникают трудности при открывании рта. Повторяющийся перикоронит – частая причина удаления из-за регулярного воспаления десневого капюшона. 

Кариес зуба мудрости

Болезнь лечат при условии  нормального доступа к зубу и благоприятного прогноза.   . Глубокий кариес не подлежит лечению, если доступ сложный .а каналы извилистые. В этих случаях восьмерку удаляют.

Повреждение соседнего зуба

Неправильно растущий зуб мудрости давит на семерку, что приводит к развитию кариеса и рассасыванию корня  соседнего зуба. Восьмерку удаляют, чтобы сохранить более ценный для жевания зуб.

Киста, гранулема, периодонтит

Вокруг ретинированного или больного зуба мудрости могут образоваться киста или гранулема, развивается периодонтит. Прогрессирующие патологии  угрожают соседним структурам, и  очаг воспаления убирают вместе с лишним зубом.

Ортодонтические показания

Иногда восьмерку удаляют, если она мешает установке брекетов или элайнеров. Решение об удалении принимается по результатам снимка и после консультации с ортодонтом.

Когда зуб мудрости можно оставить

Стоматологи стараются сохранить восьмерку в следующих случаях:

Зуб прорезался ровно

Восьмерка стоит вертикально, полностью вышла из десны и  правильно смыкается с зубом-антагонистом. Зуб мудрости участвует в жевательном процессе  наравне с остальными молярами и не мешает соседней единице.

Зуб поддается гигиене 

Главная проблема восьмерок – гигиена. Если зуб поддается чистке  щеткой и нитью, то зубной налет не скапливается и риск развития кариеса значительно снижается. 

Нет кариеса, воспаления и травмы слизистой

Эмаль цела, капюшона  нет, десна и щека не воспалены. Восьмерка не царапает слизистую и щеку, и нет причины для ее удаления.

Восьмерка может пригодиться для протезирования

Здоровый третий моляр иногда становится опорой для моста при потере седьмого зуба. После консультации с ортопедом, восьмерку обычно оставляют. 

Врач выбирает наблюдение и контрольные снимки

Даже если зуб мудрости здоров и растет правильно, он нуждается в постоянном наблюдении. Регулярно  делается контрольный снимок для проверки: не сместился ли зуб, не появился ли скрытый кариес и воспалительный очаг у корня. 

Решение врача об удалении зуба и наблюдении 

Решение по зубу мудрости принимается после осмотра и диагностики. . Врач оценивает положение восьмерки, состояние корней и окружающих тканей, близость к нервному каналу. 

Осмотр полости рта

На осмотре хирург оценивает степень прорезывания зуба, наличие капюшона и воспаления, состояние десны, коронки и соседней семерки.

Обзорный снимок челюстей

Ортопантомограмма – рентгеновский  снимок челюстей, который охватывает клиническую картину целиком, давая поставить точный диагноз, и назначить лечение без риска осложнений. Снимок показывает дефекты зубов, очаги кариозного поражения, пародонтальные карманы, гнойные процессы и опухоли. На ортопантомограмме видны все пломбы, протезы, имплантаты, можно детально рассмотреть состояние гайморовых пазух и височно-нижнечелюстных суставов.  

Компьютерная томография

Компьютерная томография дает объемное изображение и показывает то, что плоский снимок передать не может: форму и направление корней, точное расстояние до нижнечелюстного нерва, контакт с семеркой, границы кисты. Перед сложным удалением нижней восьмерки, КТ помогает спланировать операцию и снизить риск травмы нерва. 

В LT Clinic ортопантомограмма и компьютерная томография входят в состав диагностических исследований. 

Что врач смотрит на снимке

По снимку врач оценивает:

• состояние коронки;
• наклон зуба;
• форму и направление корней;
• контакт с семеркой;
• расстояние до канала нерва;
• признаки воспаления;
• наличие кисты или гранулемы;
• доступ для лечения, если зуб решат сохранить.

По результатам обследования стоматолог принимает решение об удалении и дальнейшем наблюдении.

Симптомы, при которых необходимо срочное лечение

Иногда лечение нельзя откладывать. При отеке, высокой температуре, гнойных выделения, к врачу нужно идти в тот же день. Это признаки острого воспаления, угрожающего здоровью  пациента. 

Нужно немедленно обратиться к врачу, если:

• боль усиливается и не снимается обычными средствами;
• отекают десна, щека или область под челюстью;
• поднялась температура;
• появились выделения гноя, неприятный запах или привкус во рту;
• трудно открывать рот или больно глотать.

Боль усиливается

Нарастающая боль часто говорит о воспалении капюшона или очаге воспаления.. Если боль не стихает и мешает есть и спать,  нужно не ждать, а сразу идти на прием. Чем раньше врач начнет лечение, тем меньше времени оно займет. лечение.

Отек десны или щеки

Отек означает, что воспаление перешло на мягкие ткани. Припухшая щека и плотная десна вокруг восьмерки – повод посетить стоматолога как можно скорее. Прогревание опасно и только усилит отек.

Температура

Температура – признак,  что организм борется с инфекцией. В сочетании с болью и отеком в области зуба мудрости это показатель, что воспаление перешло в острую фазу.  Домашние средства не помогут, нужно срочно обращаться к врачу.

Гной, неприятный запах, привкус

Гной, гнилостный запах и стойкий неприятный привкус – прямые признаки гнойного процесса под капюшоном или у корня зуба. При гнойном воспалении врач обеспечивает отток содержимого, очищает очаг инфекции и при необходимости устанавливает дренаж.  До приема рот можно аккуратно ополаскивать прохладной водой для уменьшения боли. 

Трудно открыть рот и глотать

Когда из-за воспаления трудно открыть рот или больно глотать, процесс затронул жевательные мышцы. К стоматологу нужно идти  немедленно, чтобы снизить  риск осложнений.

Лечить или удалять зуб мудрости с кариесом

Лечение оправдано, когда кариес неглубокий, есть нормальный доступ к зубу для лечения и пломбирования , а сама восьмерка участвует в жевательном процессе.. Корневые каналы третьих моляров часто узкие, изогнутые и сросшиеся, добраться до них трудно,  поэтому лечить их намного сложнее, чем передние зубы. Если кариес дошел до пульпы, каналы искривлены, а доступ к зубу осложнен, лечение восьмерки нецелесообразно. ,

Удаление зубов мудрости перед установкой брекетов

Перед ортодонтическим лечением решение об удалении зуба мудрости принимают ортодонт с хирургом по результатам снимка и согласно и плана перемещения зубов. 

Удаление

Восьмерку удаляют заранее, если она расположена неправильно, давит на соседние зубы, мешает запланированному перемещению остальных зубов.  

Когда восьмерки оставляют под контролем

Если зуб мудрости расположен правильно, не мешает ортодонтическому плану и не вызывает воспаления, его обычно не трогают, а наблюдают по снимкам.

Почему нужен общий план лечения

Общий план нужен для определения тактики совместной работы хирурга и ортодонта и получения лучшего результата. 

Как проходит удаление зуба мудрости

В зависимости от степени сложности и желания пациента, удаление зуба мудрости проводят под  местной анестезией, седацией, общим наркозом. 

Простое удаление

Удаление простое, если восьмерка полностью прорезалась, растет ровно и имеет прямые корни. Под местным наркозом врач отделяет зуб от связки и извлекает щипцами. Процедура длится несколько минут, а лунка заживает достаточно быстро.

Сложное удаление ретинированной или дистопированной восьмерки

Удаление считается сложным, если у зуба длинные изогнутые корни, разрушена коронка, корень сращен с надкостницей, зуб дистопирован, ретинирован или покрыт разросшейся десной. Перед удалением делают рентгеновский снимок и компьютерную томографию, чтобы определить близость к нижнечелюстному нерву или гайморовой пазухе. Коронку с корнями обычно распиливают бормашиной и извлекают по частям, рану зашивают и обрабатывают антисептическим раствором. В зависимости от показаний и состояния пациента операцию делают под местной анестезией или общим наркозом. 

Анестезия

Большинство удалений делают под местной анестезией. Если операция занимает много времени и пациент панически боится зубного вмешательства, применяют седацию или общий наркоз.  

Швы и контрольный осмотр

После сложного удаления хирург накладывает швы, чтобы рана заживала правильно. Врач объясняет, как ухаживать за лункой, и назначает контрольный осмотр через несколько дней. На повторном приеме он проверяет заживление и при необходимости снимает швы.

Восстановление после удаления

Восстановление после удаления восьмерки занимает несколько дней, а после сложной операции – до полутора-двух недель. Главная задача в первые сутки – сохранить кровяной сгусток в лунке: он защищает рану и способствует заживлению. От аккуратности ухода зависит время восстановления и снижение риска осложнений.

Сколько держатся боль и отек

Умеренная боль и отек после удаления – это нормальная реакция тканей. После простого удаления они держатся два-три дня, после сложного – дольше, иногда с синяком на щеке. Пик отека приходится на вторые сутки.. Если же боль и припухлость не проходят к третьему-четвертому дню, это повод показаться врачу.

Режим в первые сутки

Что нужно делать:

• прикладывать холод к щеке для уменьшения отека;
• есть мягкую и теплую пищу, исключить горячее и острое;
• жевать только на здоровой стороне;
• отказаться от бани, физических нагрузок, алкоголя;
• не трогать лунку языком и зубной щеткой.

Главное,не занести инфекцию в свежую рану.

Как сохранить кровяной сгусток

Кровяной сгусток нельзя вымывать, поэтому в первые сутки нельзя полоскать рот, лучше принимать ванночки с антисептическим раствором. 

Признаки альвеолита

Альвеолит – это воспаление пустой лунки, из которой выпал или не сформировался сгусток. Признаки: сильная боль через два-три дня после удаления зуба, неприятный запах, серый налет в лунке вместо темного сгустка. Сама по себе эта проблема не пройдет, лунку должен обработать врач.

Когда обращаться к врачу после операции

К врачу нужно идти при альвеолите, нарастающей боли, появлении  гноя или температуры, кровотечении.

Риски удаления и сохранения зуба мудрости

Удаление – это операция с возможными  осложнениями, а сохранение проблемной восьмерки – отложенный риск воспаления и разрушения соседнего зуба. Поэтому по каждому зубу взвешиваются все риски. 

Риски удаления снижаются проведением компьютерной томографии и рентгеновского снимка.  Сохранение восьмерки приводит к повреждению соседнего зуба, поэтому проблемный зуб мудрости обычно удаляют.  

Краткий алгоритм решения об удалении зуба

• Болит или воспалился зуб. Срочный осмотр и снимок. Врач снимает воспаление, дальше решает по ситуации, удалять и лечить зуб.Зуб растет под углом. Нужна ортопантомограмма и компьютерная томография. Если восьмерка давит на соседний зуб, ее обычно удаляют. 
• Зуб здоровый и стоит ровно. Наблюдение и контрольный снимок раз в год. Удалять не обязательно. 
• Установка брекетов. Решение принимается после снимка и консультации ортодонта. Восьмерку убирают до установки брекетов или оставляют под контролем.
• Беременность или серьезные заболевания. При наличии противопоказаний зуб удаляют только в неотложных случаях, выбирая наиболее безопасную тактику проведения процедуры. 

Решение об удалении принимает хирург-стоматолог после осмотра и диагностики.

Что в итоге

Здоровую восьмерку, которая стоит ровно и  не мешает соседнему зубу, оставляют  под наблюдением. Зуб мудрости удаляют при неправильном положении, воспалении, глубоком кариесе, кисте, давлении на соседний зуб или по ортодонтическим показаниям. Решение принимает стоматолог-хирург после осмотра и снимка. 

В LT Clinic за один визит можно сделать осмотр, ортопантомограмму или компьютерную томографию, разработать детальный план лечения по каждому зубу.