Почему кариес возникает даже при хорошем уходе за зубами
Кариес может появиться даже при регулярной чистке зубов дважды в день. Гигиена снижает риск разрушения зуба. Полностью убрать этот риск она не может: играют роль состав и вязкость слюны, генетическая устойчивость эмали к кислотам, диета и зоны, до которых щётка физически не достаёт. Если вы чистите зубы регулярно, пользуетесь пастой с фтором и всё равно слышите от врача «кариес», дело не обязательно в том, что вы делаете что-то не так.
Ниже перечислены реальные причины разрушения зуба, которые не сводятся к качеству чистки:
- индивидуальный состав и вязкость слюны;
- генетическая прочность эмали;
- скученность зубов и сложный прикус;
- скрытый сахар в рационе и частые перекусы;
- гормональные изменения и приём некоторых лекарств.
Что на самом деле вызывает кариес: механизм разрушения зуба
Кариес зарождается на поверхности зуба, где живут бактерии полости рта. Они питаются сахаром из пищи и выделяют кислоты. Кислоты растворяют минералы в эмали. Этот процесс называется деминерализацией.
Пока слюна успевает нейтрализовать кислоту и вернуть минералы обратно в эмаль, зуб восстанавливается сам: этот обратный процесс называется реминерализацией. Кариес развивается тогда, когда деминерализация происходит чаще и сильнее, чем успевает работать реминерализация. Тогда в эмали образуется полость, которая уже не заживает без лечения.
Обычная зубная щётка снимает основную часть налёта с жевательной и внешней поверхности зуба. Межзубные промежутки, зона у самой десны и глубокие бороздки на жевательных зубах остаются менее доступны. Там налёт копится и со временем превращается в зубной камень, если его не убирать нитью, ирригатором или на профессиональной гигиене. Поэтому даже тщательная чистка щёткой не гарантирует, что бактерии не закрепятся в этих зонах.
На скорость всего цикла влияют бактерии и сахар, а ещё то, сколько времени эмаль проводит в кислой среде за день. Именно поэтому два человека с одинаковым количеством сладкого в рационе могут получить разный результат: у одного кислотные атаки короткие и редкие, у другого они растянуты на весь день из-за частых перекусов или постоянного питья сладких напитков мелкими глотками.
Почему кариес появляется даже при регулярной чистке: причины, которые не зависят от щётки
Дальше в статье разбираем, что происходит внутри организма и в образе жизни: эти факторы не связаны с техникой чистки напрямую. Они объясняют, почему у двух людей с одинаково хорошей гигиеной кариес развивается по-разному.
Индивидуальный состав и вязкость слюны влияют на риск кариеса сильнее, чем щётка
Слюна — естественная защита зуба. Она нейтрализует кислоты и приносит эмали кальций и фосфаты для реминерализации. У одних людей слюна жидкая и выделяется активно. У других она густая, вязкая, и её меньше. Чем гуще слюна и чем её меньше, тем медленнее она смывает кислоты и бактериальный налёт с поверхности зуба. Кислотная атака после еды в этом случае длится дольше, а времени на восстановление эмали остаётся меньше. Этот параметр не связан с тем, как часто человек чистит зубы. Он заложен индивидуально.
Генетика определяет, насколько эмаль устойчива к кислотам
Толщина и минеральная плотность эмали закладываются ещё до рождения и отличаются от человека к человеку. У кого-то эмаль плотнее и лучше сопротивляется кислотной атаке. У кого-то эмаль тоньше, и она разрушается быстрее при том же уровне гигиены. Слабая от природы эмаль не делает кариес неизбежным. Она поднимает индивидуальный риск, а значит, регулярная профилактика у стоматолога становится нужнее, чем человеку с более прочной эмалью от рождения.
Скученность зубов и сложный прикус создают зоны, недоступные щётке
Если зубы растут скученно или прикус выражено неровный, некоторые участки эмали физически перекрыты соседними зубами. Щётка и нить не всегда дотягиваются туда под нужным углом, и налёт в этих зонах задерживается дольше обычного. Даже человек с идеальной техникой чистки не всегда убирает его самостоятельно. Здесь помогает ортодонтическая коррекция или более частая профессиональная гигиена в этих зонах.
Скрытый сахар и частые перекусы кормят бактерии сильнее, чем редкие сладости
Бактериям, которые вызывают кариес, не важно, откуда взялся сахар: из конфеты, соуса, сухофруктов, сладкого йогурта или газировки между приёмами пищи. Частота контакта с сахаром влияет на риск сильнее, чем его общее количество за день. Каждый перекус запускает новую кислотную атаку на эмаль. Пять маленьких перекусов сладким в течение дня создают больше кислотных атак, чем один плотный десерт после обеда, даже если сахара во втором случае съедено больше.
Гормоны, некоторые лекарства и сухость во рту меняют защитные свойства слюны
Гормональные колебания при беременности, в подростковом возрасте или при эндокринных нарушениях меняют состав и количество слюны, а вместе с ней и устойчивость полости рта к кислотам. Некоторые лекарства уменьшают выработку слюны и вызывают сухость во рту: антигистаминные препараты, антидепрессанты, средства для снижения давления. Хроническая сухость полости рта считается одним из факторов повышенного риска кариеса, и её причина обычно лежит вне стоматологии: приём лекарств, гормональные изменения, общее состояние здоровья. Если вы принимаете такие препараты постоянно и заметили сухость во рту, скажите об этом стоматологу. План профилактики можно скорректировать под эту особенность.
Фактор риска и возможность на него повлиять
Пять причин из предыдущего раздела действуют по-разному. На одни можно повлиять напрямую. Другие получится только компенсировать регулярным наблюдением у стоматолога.
| Фактор риска | Можно ли повлиять | Как |
|---|---|---|
|
Гигиена и техника чистки |
Да |
Нить или ирригатор для межзубных промежутков, чистка от 2 минут, паста с фтором |
|
Диета и частота перекусов |
Да |
Меньше перекусов сладким, десерт лучше есть во время основного приёма пищи |
|
Состав и вязкость слюны |
Частично |
Профессиональная гигиена и реминерализация чаще раза в полгода при вязкой слюне |
|
Генетическая прочность эмали |
Косвенно |
Компенсируется более частым наблюдением и профилактикой у стоматолога |
|
Гормоны и лекарства |
Частично |
Обсудить с врачом препараты, которые сушат рот; усиленная гигиена в периоды гормональных изменений |
Из пяти факторов таблицы напрямую вы управляете только двумя: гигиеной и диетой. Остальные три требуют регулярного наблюдения у стоматолога, который компенсирует то, что не зависит от домашнего ухода.
Ошибки в гигиене, которые незаметны при внешне «хорошем» уходе
«Хороший уход» и «тщательная чистка» не всегда совпадают. Многие чистят зубы регулярно, но недостаточно долго или неправильными движениями. Из-за этого налёт остаётся на границе с десной и в межзубных промежутках, даже когда сама привычка чистить зубы дважды в день соблюдается безупречно.
- Недостаточное время или неправильная техника чистки: быстрые движения «туда-обратно» очищают меньше поверхности зуба, чем выметающие движения от десны к краю на протяжении двух минут.
- Пропуск межзубных промежутков: без нити или ирригатора щётка не достаёт значительную часть поверхности зуба между соседними зубами, и налёт там копится незаметно для глаз.
- Игнорирование зоны у линии дёсен и языка: там скапливается основная масса бактерий, которые провоцируют кариес и воспаление дёсен.
Если вы узнали свою ситуацию хотя бы в одном пункте, не обязательно менять всю рутину. Достаточно добавить один недостающий шаг, например нить или ирригатор, и понаблюдать за результатом на следующем осмотре.
Кариес у детей: чем причины отличаются от взрослых
У детей кариес развивается по тем же законам: бактерии, кислоты, деминерализация, но есть особенности, которых у взрослых нет.
- Молочные зубы имеют более тонкую и менее минерализованную эмаль, чем постоянные. Кислота разрушает такую эмаль быстрее, поэтому кариес на молочных зубах может пройти путь от начала до серьёзного разрушения всего за несколько месяцев.
- Ночные кормления и частые перекусы у детей считаются отдельным фактором риска. Сладкая смесь или сок долго контактируют с зубами во время сна, когда слюна выделяется меньше и хуже нейтрализует кислоту.
Даже при внимательном уходе родителей за детской гигиеной эти особенности держат риск выше, чем у взрослых. Поэтому детям обычно рекомендуют осмотр стоматолога чаще, чем раз в полгода.
Что делать, если кариес возвращается, несмотря на уход
Если гигиена ощущается достаточной, а кариес продолжает появляться, дело в одном или нескольких факторах, которые нельзя устранить только щёткой дома.
Профессиональная гигиена и реминерализация убирают то, что не убирает домашняя чистка: зубной камень, налёт в межзубных промежутках и труднодоступных зонах, а также восполняют эмаль минералами при её ослаблении.
Диагностика скрытых очагов не менее важна. Межзубный кариес часто не виден при осмотре невооружённым глазом и обнаруживается только на снимке или под увеличением на приёме. Пока такой очаг маленький, лечение проще и требует меньше времени, чем когда разрушение доходит до нерва зуба. Регулярная диагностика — единственный способ увидеть то, что скрыто между зубами и под старыми пломбами.
Майдан Вера Ивановна
Опыт работы: 25 лет
«Если кариес появляется у пациента с хорошей домашней гигиеной, я в первую очередь смотрю межзубные промежутки на снимке и оцениваю состояние слюны. Часто причина прячется в зоне, которую просто не видно без диагностики».
